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Assurance maladie et accident

Adhésion uniquement pour les entreprises membres ou affiliées à la fédération.

Des contrats-cadre conclus avec Philos Caisse maladie-accident, membre du Groupe Mutuel.

Il existe deux types de couvertures d'assurance:

1. Assurance collective d'une indemnité journalière selon la LAMal (indemnités journalières perte de gain)

  • Ouvert à tous les salariés d'une entreprise (travailleurs d'exploitation, personnel administratif et technique).
  • 80% du salaire assuré, 730 indemnités journalières sous déduction du délai d'attente (2 (1 pour le G.-O.), 14 ou 30 jours). Les délais de 14 et 30 jours s'entendent par année civile.
  • Taux de primes fixés notamment en fonction de la sinistralité et du délai d'attente retenu.
  • Système de degré de bonus-malus (A, B, C, D et E).
  • Montant maximum de salaire assuré : CHF 200'000.-- pour le personnel administratif et technique et CHF 148'200.-- pour les ouvriers.

Le patron indépendant peut bénéficier de cette même couverture et couvrir également le risque accident.

  • Montant maximum de salaire assuré: CHF 200'000.--
  • Deux délais d'attente : 14 et 30 jours. Ces délais d'attente s'entendent par année civile.

2. Assurance des frais médicaux et pharmaceutiques en cas de maladie

  • Franchises:

  

Catégories          Franchises (en CHF)
                    
Enfants0100200 300
       
Jeunes (19-25 ans) et adultes (dès 26 ans)30050010001500

 

 

  •  Hospitalisation en division commune, mi-privée et privée:

Le souhait de s'assurer en division mi-privée ou privée implique de remplir un questionnaire de santé. Il est dès lors déconseillé de résilier d'éventuelles assurances complémentaires avant de disposer des conditions d'acceptation.

  • Calcul de la prime

Assurance obligatoire des soins et hospitalisation en division commune

La prime d'assurance obligatoire des soins se calcule en fonction des critères suivants : canton et zone de domicile, âge, franchise souhaitée et risque (maladie avec/sans accident). Il faut déduire du chiffre obtenu CHF 5.65/mois, soit la restitution de la taxe environnementale.

L'assuré qui ne souhaite pas une couverture en division mi-privée ou privée, mais uniquement en division commune, doit obligatoirement encore ajouter au montant obtenu ci-dessus, la prime de l'assurance complémentaire "module B" dont le montant est en fonction de l'âge et du risque (maladie avec/sans accident). Pour cette couverture complémentaire, un questionnaire de santé doit être complété.

Assurance obligatoire des soins et hospitalisation en division mi-privée ou privée

L'assuré qui souhaite une couverture en division mi-privée ou privée doit ajouter à la prime de base calculée conformément au 1er alinéa ci-dessus, la prime de l'assurance complémentaire choisie (Global Solution mi-privée ou privée). Cette prime se calcule uniquement en fonction de la tranche d'âge où se situe l'assuré ainsi que de son sexe.

Le module D (division privée) n'est plus proposé à de nouveaux assurés et ne concerne dès lors plus que des assurés qui ont déjà cette couverture. La prime se calcule en fonction de 3 tranches d'âge et du risque choisi (maladie avec/sans accident) à laquelle il faut également ajouter la prime de base ainsi que celle du module B.

  • Ouverture aux membres de la famille :

Possibilité de s'assurer par le biais de ce contrat collectif offerte également aux membres des familles (conjoint, partenaire enregistré, enfants, jeunes en formation jusqu'à 25 ans) des travailleurs des entreprises qui ont adhéré à ce contrat-cadre.

 

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